你知道骨雅司病吗

　　骨雅司病是血源性骨髓炎中的一种，它是一种由雅司螺旋体引起的感染性肉芽肿性病变，这种病与梅毒极其相似，但并非性病。其主要症状是皮肤肉芽肿性、溃疡性病变，多发生于儿童及青少年。

　　一、病因学

　　病因为雅司螺旋体通过表皮破口侵入体内而发病。雅司螺旋体形态与梅毒螺旋体相似，但传染力较弱。传染的主要途径是密切的接触，通过擦破的皮肤传播。早期主要为皮肤损害，如丘疹、脓泡、肉芽肿性或树胶肿性破坏，而骨雅司则为其后期的表现。其发病率在我国约为雅司病的4.5%～6.5%，也有报导约有10%～20%并发骨关节病变。

　　二、病理改变

　　病理改变主要为骨小梁间纤维组织的增生，骨周组织的广泛坏死，而坏死组织周围又被显着增生的纤维组织包绕，有淋巴细胞，中性多核白细胞及浆细胞浸润，形成树胶肿样形态。骨病变多位于胫腓骨、尺桡骨及肱骨等，但额骨，下颌骨，股骨，掌骨，肩胛骨及肋骨也可受累。同一病人可有多处骨骼受累。病变形式可以是骨膜炎，骨炎或骨髓炎。骨膜炎主要为骨膜的增生。骨炎主要表现为广泛骨质疏松，伴多发性小圆形或卵圆形的骨质破坏吸收区。有的破坏十分严重，可致病理性骨折。若累及关节时，以肘关节、髋关节及骶髂关节等处好发。偶而可见上腭穿孔及鼻骨破坏。

　　三、临床表现

　　家属中因有密切的接触，故常有相互传染的历史。其临床症状及表现与梅毒相似，可分为三期：

　　1、第一期称母雅司期：感染后2～3周发病，接触皮肤部位出现红色小斑丘疹，继而可发展成高于皮肤面约2～3cm，直径为1～10cm的数目不等的溃疡，其底部为杨梅状肉芽组织，触及硬似橡皮，但易出血，有大量血清渗出并可结痂，痂周有红晕，一般可自愈，约2～3个月。局部淋巴结可肿大，不侵犯骨关节。

　　2、第二期称雅司疹期：早期皮疹出现后1～3个月，可出现全身关节的酸痛，发烧，头痛等症状。此期为全身感染期，全身淋巴结肿大，但病人一般情况尚好。皮肤病变多为溃疡性丘疹，直径可达10cm以上。愈合后形成疤痕。皮肤病变多位身体外露部分如面、四肢、小儿臀部等，而会阴部很少见。而且粘膜多不受损。皮损可持续数月至2～3年。本期可侵犯骨骼，为骨膜炎及骨突改变，以骨增生为主，可侵犯整个骨干。骨膜下新骨形成，致骨干增粗，在第二期雅司病中多发生广泛性骨膜炎改变是典型的表现。

　　3、第三期称结节溃疡型雅司或晚期雅司：一般于感染后6～10年发病，雅司病大部分病变终止于第二期，发展到第三期较少。在第三期并发骨关节病变的约为10%～20%。主要表现为皮肤溃疡增大变深及溃疡下骨质破坏，皮质骨外缘被破坏时，其边缘呈不规则的骨缺损，若在内缘破坏，则表现为多发的囊状骨密度减低的透明区，而骨破坏周围骨质增生，骨膜反应则较轻或无。局部溃疡愈明显，则骨质破坏愈重。在颅骨的病变多呈周围有骨硬化而中心呈囊状破坏区的表现。在胫骨则以骨质增生及骨膜增生为主，伴髓腔狭窄，外观呈“腰刀样”改变。

　　四、检查

　　本病的辅助检查方法主要有以下几种：

　　1、涂片检查：皮肤溃疡的渗出物中可在涂片上找到大量的雅司螺旋体。

　　2、病理检查：骨病变的病理切片上常难以找到。

　　3、血清学检查：雅司病人的血清华康氏反应均呈阳性或强阳性，但脑脊液的华康氏反应则均为阴性，说明螺旋体不侵犯中枢神经系统。

　　4、X线检查：中晚期雅司病X线表现有下述特点：

　　（1） 多骨受累，四肢骨骼可多发性受侵害，呈局限性或弥漫性骨膜炎表现。

　　（2） 病变主要发生在长骨骨干，干骺端及骨骺很少受累。

　　（3） 局限性骨膜及骨质增生、融合，骨皮质明显增厚，骨髓腔模糊或消失。

　　（4） 弥漫性长骨硬化，骨皮质见穿凿样骨质破坏缺损，松质骨虫蚀样骨破坏。

　　（5） 病变骨极少有死骨形成。

　　五、预防

　　雅司病（Yaws）又称热带莓疮及接触性感染全身肉芽肿等，属于接触性传染性疾病，儿童及青少年多见。热带潮湿，平均气温在27℃以上，人体皮肤破损并接触病原体是雅司病传播的2个必要条件。非洲、美洲、东南亚及赤道线的农村目前均还有此病的存在，我国20世纪40～50年代在上海苏北邻近地区曾有过地区性流行，60年代中期此病在我国已经消失。热带国家闷热潮湿气候，尤其是6月至9月的雨季，更为本病流行季节。预防本病的要点在于形成本病的两个必要条件，消灭传染源，切断传播途径可很好的预防本病。